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Ortodoncia

Es la especialidad de la odontología que corrige los huesos y los dientes que están mal colocados.
Cuando el paciente es infantil podemos corregir tanto los problemas de dientes como los de hueso, estos últimos mediante la ortopedia. En cambio en los pacientes adultos corregimos los dientes, pero para corregir los huesos nos tenemos que ayudar de la cirugía ortognatica.

¿Por qué me pongo ortodoncia?

Los motivos principales por los que el paciente acude a consulta de ortodoncia:

  • motivo estético
  • mal posiciones
  • espacios entre los dientes (diastemas)
  • ausencias…
  • motivo funcional
  • desgastes
  • problemas de cierre
  • problemas articulares…

Se debe llegar a un buen entendimiento entre el ortodoncista y el paciente para intentar solucionar el caso obteniendo la mejor función posible en cada caso unida a una muy buena estética.

Aparatologia en ortodoncia
Dependiendo de la edad y la dificultad de cada caso la aparatologia mas frecuente en ortodoncia son:

  • Mantenedores de espacio
  • Placas
  • Aparatologia fija: bandas brackets
  • arcos ligas elasticas
  • Aparatologia extra oral

Ortodoncia en niños
Si vamos a tener una fase inicial de ortopedia o colocacion de huesos, sera para estimular o frenar el crecimiento del maxilar superior o de la mandibula, que son los dos huesos mas importantes de la cara del paciente. Este tipo de aparatos suelen poder ponerse y quitarse por el paciente, ya que a veces dificultan totalmente o en parte el habla.
Cuando lo que queremos es colocar la dentición definitiva en un paciente infantil, se hace por medio de los brackets.

Ortodoncia en adultos
Los tratamientos de ortodoncia en pacientes adultos son:
Mediante la colocacion  de brackets sobre los dientes o combinados con cirugía ortognática esto sólo  si existieran  asimetrías o descolocación de huesos que no podemos corregir con aparatos.
En estos pacientes se suelen colocar brackets estéticos  durante el tiempo del tratamiento. En la mayoria de estos tratamientos, esta involucrado un equipo interdisciplinario conformado por  (periodoncista,  protesista, endodoncista ,cirujano maxilofafical ) para poder conseguir el exito completo.

Brackets
Parte del aparato fijo que va pegado al diente y donde introducimos los alambres.
Es el sistema mas usado actualmente, estos pueden ser  metálicos o cerámicos.

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Brackets estéticos
Son Brackets que mejoran la apariencia de su sonrisa con la misma funcionalidad de los Brackets metalicos, la diferencia de estos braket con los metalicos es su material los cuales estan hechos de porcelana y que cumplen con toldos los requerimientos que la ortodoncia exige. 


Retención en ortodoncia
Una vez que hemos terminado la colocación de todos los dientes, podemos pasar a retirar los aparatos que hayamos usado en el paciente para conseguir nuestro fin. Pero debemos colocar en ese momento alguno de los métodos que existen de retención para que los dientes no se vuelvan a descolocar, ya que intentarán volver a la posición inicial que tenían antes de comenzar el tratamiento. Esta retención se llevará el máximo tiempo posible para garantizar la correcta colocación dentaria, siendo incluso aconsejable que sea de por vida.


Medidas de higiene
Antes de comenzar cualquier tratamiento de ortodoncia, es imprescindible que el paciente tenga una muy buena salud periodontal, es decir, de encias y hueso de soporte del diente, así como un buen control de su higiene mediante una correcta tecnica de cepillado. Si el paciente no controla bien la higiene cuando no lleva ningún tipo de aparato, al introducir en la boca tantos elementos que retienen más comida, será mas dificultoso y en algunos casos imposibles tener una higiene correcta.
Como consecuencia de una mala higiene podemos provocar una gingivitis (inflamación reversible de la encia) o una periodontitis (inflación irreversible que conlleva pérdida de hueso de soporte del diente).


Hábitos
Durante el desarrollo del niño se puede modificar el patrón de crecimiento si se adquieren una serie de hábitos realmente nocivos que pueden provocar ciertas deformaciones en los huesos de la cara. Los más importantes son:
Succión digital chupeteo de cualquier dedo, nos va a traer como consecuencia en paladar deformado, normalmente estrecho y hacia delante

  • Persistencia del biberón a partir del segundo año de vida, que tiene consecuencias parecidas al anterior
  • Deglución infantil, introducir la lengua entre los dientes de arriba y de abajo, cada vez que se traga saliva. Va a producir una mordida abierta en la zona donde se introduce la lengua
  • Respiración bucal, al no respirar por la nariz (por cualquier motivo como vegetaciones o amígdalas hipertróficas) no se va a desarrollar correctamente el maxilar superior, desarrollandose demasiado la mandíbula, pudiendo provocar un prognatismo mandibular.

Ortodoncia invisible
Es una nueva técnica de ortodoncia para corregir descolocaciones dentarias, que utiliza un distinto número de férulas transparentes con pequenos movimientos dentarios recreados por ordenador. Éstas se van intercambiando hasta obtener la colocación dental adecuada.

Está pensado para aquellos pacientes adultos en los que la estética esté muy comprometida y no quieran llevar brackets.
El tiempo de tratamiento suele ser muy parecido a la técnica convencional de ortodoncia, pero como ventaja importante además de la estética, es que no dificulta el correcto cepillado dental.

ortodoncia invisible

Desarrollo de la dentición infantil.

Que tengamos o no un buen desarrollo de nuestros huesos y de nuestros dientes depende de varios factores, entre los cuales podemos considerar como los mas decisivos:

  • herencia genética y  hábitos adquiridos durante la infancia.

En los tratamientos de ortodoncia es muy importante intentar diagnosticar el problema cuando el paciente todavia está en crecimiento, porque así podemos dar mejor solución a los problemas.

Secuencia de erupción

Existen 20 dientes temporales (llamados “de leche”), y 32 dientes definitivos, teniendo en cuenta los cuatro cordales o muelas del juicio. Los momentos de erupción de cada diente son aproximados, ya que puede haber variaciones debido a genética u otros motivos, como nutricionales.

  • Tablas erupción:
  • Dientes de leche superiores
  • Dientes de leche inferiores
  • Dientes definitivos superiores
  • Dientes definitivos inferiores

¿Cuando se caen los dientes de leche? Existen 20 dientes temporales o “de leche”. Los momentos de exfoliación/caída de cada diente son aproximados, ya que puede haber variaciones debido a genética u otros motivos.

Controles periodicos en pacientes infantiles

En los pacientes pediátricos, aparte de las necesidades terapéuticas (empastes) y preventivas (limpiezas, flúor, instrucción en hábitos de higiene) es fundamental realizar controles periódicos con el fin de evaluar:

  • Trastornos en la evolución de la dentición.
  • Controlar la secuencia de erupción y caída de los dientes temporales.
  • Hábitos.
  • Trastornos en el habla.
  • Proporciones de la cara y el perfil.
  • Oclusión.
  • Relación intermaxilar.
  • Evaluación de la presencia del 3er molar o muela del juicio.

Diagnóstico en ortodoncia
Lo mas importante para hacer un buen tratamiento de ortodoncia, es que el paciente esté muy bien diagnosticado, es decir, tener la maxima información posible del caso.
En ortodoncia debemos exigir a todos los pacientes una serie de datos y pruebas, algunas de las cuales se hacen en la consulta de ortodoncia y otras pueden recetarse para que se realicen en otro lugar.

Realizaremos:

  • Unas fotografias del paciente tanto de la boca como de la cara
  • Unas radiografias de los dientes y del craneo del paciente teles como:
  • Radiografia panoramica
  • Radiografia lateral de craneo (cefalometrica)
  • Unos modelos en yeso
  • Una historia clinica completa, en la cual recogeremos datos tanto familiares como personales

Plan de tratamiento en ortodoncia
Una vez recopilada toda la informacion del paciente, se realiza un estudio de su caso, para asi poder diseñar un plan de tratamiento, ésto es, qué tipos de aparatos vamos a usar para ese caso para poder llegar al objetivo que nos hemos propuesto.
En este momento tambien  podemos realizar una aproximación al tiempo de duración de tratamiento, que siempre va a ser diferente en cada paciente, pues cada uno tiene una respuesta individual.

Duracion del tratamiento
En todos los campos de la medicina es dificil concretar exactamente la duración de un tratamiento, ya que existe una respuesta individual de cada paciente, pero una vez realizado un buen estudio del paciente, se puede aproximar.
Cuando es un paciente infantil en el que hay un problema de huesos, dividiremos en dos fases nuestro tratamiento:

  • En una primera fase vamos a corregir aquel problema de hueso que presente, sin tener en cuenta practicamente en esta fase la colocacion de los dientes.
  • Cuando el paciente haya recambiado todos los dientes de leche, valoraremos una segunda fase de alineacion y coordinacion de los dientes definitivos.

Cuando el paciente infantil no requiere colocacion previa de huesos o es adulto, solo tendremos una fase de alineacion y coordinacion de dientes.